Что такое лейкедема?
Лейкедема — заболевание слизистой оболочки рта (СОР), проявляющееся в виде опалесцирующего участка ороговения молочно-белого или серого цвета, слегка возвышающегося над уровнем слизистой оболочки, без признаков воспаления окружающей ткани. Термин происходит от греческих слов λευκός (лейкоз) — белый и οἴδημα (эдема) — опухоль. Кератоз бывает ограниченным (чаще всего на слизистой оболочке щек и по линии смыкания зубов) или диффузным на слизистой оболочке щек, губ.
Основными предрасполагающими и отягощающими течение данного заболевания факторами служат эмоциональные перегрузки, нервно-психические травмы, длительное переутомление, депрессия и др. У некоторых пациентов выявлены вредные привычки: длительное курение крепких сортов табака, привычное закусывание зубами слизистой оболочки, употребление горячего чая и кофе вместе с алкогольными напитками. Часто у этой категории больных выявлялась плохая гигиена рта с наличием большого количества кариозных зубов, зубных отложений, болезней тканей пародонта, что поддерживало патологическое состояние слизистой оболочки рта.
Описание клинического случая лейкедемы
Специалисты Краевой клинической психиатрической больницы г. Хабаровска представляют пациентку 27 лет, которая обратилась к стоматологу с целью профилактического осмотра. Пациентка считала себя практически здоровой, не имела вредных привычек.
При осмотре на слизистой оболочке нижней губы, щек, углов рта выявлены безболезненные, множественные обширные белые непрозрачные шероховатые элементы десквамации эпителия, слизистая оболочка напоминала вид «бархатной» поверхности. На внутренней поверхности нижней губы обнаружили одиночную эрозию размером 1,0–0,8 см.
При дальнейшем опросе и наблюдении за пациенткой установлено, что у женщины имеется постоянная привычка покусывать губу и щеки, производить парафункциональные движения нижней челюсти по типу бруксистического стискивания, в анамнезе присутствовали выраженный самоконтроль, эмоциональные перегрузки. Пациентке был установлен диагноз: K13.23 Лейкедема.
После проведения процедуры профессиональной гигиены полости рта пациентка получила рекомендации:
- консультация невролога с последующим посещением психиатра;
- ношение специальной капы не менее 2 часов днем и на ночь;
- соблюдение физиологического покоя нижней челюсти;
- миогимнастика для расслабления жевательных мышц и нормализации мышц глотания;
- инъекции ботулотоксина в мышцы, участвующие в жевании;
- местное применение геля каждый час для увлажнения слизистой оболочки втечение месяца.
При катамнестическом обследовании после проведения психотерапии обращал на себя внимание положительный самонастрой. Для снятия эмоционального напряжения, по рекомендациям психотерапевта, пациентка стала заменять прикусывание щек и губ перебиранием четок пальцами. После проведенного лечения у женщины отсутствовали элементы десквамации, слизистая оболочка рта была влажной, бледно-розовой, без патологических элементов.
Выводы на основании описания клинического случая лейкедемы
Авторы сообщения считают, что приведенный пример демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода к пациентам с лейкедемой. В клинических рекомендациях указано, что таким больным следует назначить консультацию невролога. Однако данный клинический пример демонстрирует, что помощи невролога бывает недостаточно, и в ряде случаев может потребоваться консультация психотерапевта и/или психиатра.