Проблема резистентности бактерий к антибактериальным препаратам
В настоящее время отмечается неуклонный рост резистентности к антимикробным препаратам (АМП) во всем мире. В связи с этим, возникает необходимость в пересмотре подходов к антибактериальной терапии (АБТ), в частности – в оценке потенциальной возможности использования тиамфеникола. Тиамфеникол активен в отношении многих штаммов, устойчивых к бета-лактамным и макролидным антибиотикам, характеризуется значительно меньшей, по сравнению с хлорамфениколом, миело- и гепатотоксичностью.
Характеристики обсуждаемого препарата, содержащего тиамфеникол
Тиамфеникол входит в состав комбинированного препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, оказывающего антибактериальное и муколитическое действие, и может назначаться ингаляционно с использованием небулайзеров, а также в/м.
Показаниями для применения тиамфеникола глицинат ацетилцистеината являются бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легких, эмфизема легких, бронхиолит, катаральный и гнойный отит, гайморит, фарингит, ларинготрахеит, послеоперационные респираторные осложнения, подготовка к бронхоскопии, бронхографии, аспирационному дренированию.
Результаты исследования по определению чувствительности к тиамфениколу бактерий, выделенных из клинического материала пациентов
Согласно исследованию, проведенному НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России тиамфеникол обладает достаточно высокой in vitro активностью в отношении протестированных штаммов H. influenzae, S. pneumoniae и S. pyogenes, в том числе в отношении штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллинам. Было показано, что активность тиамфеникола в отношении H. influenzae, S. pneumoniae и S. pyogenes сравнима с активностью хлорамфеникола.
Рекомендации экспертного совета по определению тактики антибиотикотерапии
Согласно рекомендациям экспертного совета, проведенного под эгидой Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), следует назначать АМП только по показаниям. учитывая индивидуальные факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями.
Рекомендуется в качестве стартового препарата при проведении эмпирической АБТ внебольничных респираторных инфекций использовать амоксициллин, у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями –защищенный амоксициллин. Использование макролидов следует ограничить только инфекциями, вызванными атипичными возбудителями.
Возможность использования тиамфеникола глицината следует принимать во внимание в качестве альтернативы для лечения бактериальных респираторных инфекций, в том числе вызванных пневмококками со сниженной чувствительностью к пенициллину. Преимуществом тиамфеникола глицината ацетилцистеината является ингаляционный путь введения, что позволяет достигнуть высокой концентрации препарата непосредственно в очаге инфекции, а также снизить вероятность системных побочных эффектов и формирования антибиотикорезистентности.
В связи с отсутствием в Российских рекомендациях по определению чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам/рекомендациях Европейского комитета по определению чувствительности (EUCAST) критериев интерпретации для определения категории чувствительности тиамфеникола, для прогнозирования клинической эффективности тиамфеникола микробиологическим лабораториям различного уровня следует ориентироваться на результаты определения чувствительности выделенного возбудителя к хлорамфениколу.