Проблемы пациентов с нарушением половой самоидентификации
Согласно определению Г. Бенджамина, истинный, или ядерный, транссексуализм с тяжелой гендерной дисфорией — это стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, активное отвержение и неприятие своего тела, несмотря на правильное, соответствующее генетическому полу формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков и характеризующееся стремлением жить и функционировать как представитель идентифицируемого пола. Из-за несоответствия между гендерной идентичностью и биологическим полом многие пациенты с нарушением половой самоидентификации испытывают психический и социальный дискомфорт, обозначаемый термином «гендерная дисфория». Согласно проведенным исследованиям, гендерная дисфория у пациентов с нарушением половой самоидентификации регрессирует после осуществления перехода к желаемому полу. Ранее у пациентов с нарушением половой самоидентификации основными считались операции урогенитальной области, однако по в последние годы наблюдается тенденция к тому, что пациенты отдают предпочтение хирургической коррекции видимых частей тела, определяющих пол человека. Феминизирующие операции лица (FFS) играют сегодня решающую роль в гендерном самоопределении пациентов с нарушением половой самоидентификации.
Материал и методы анализа литературы, посвященной операциям в области лица у пациентов с нарушением половой самоидентификации
Специалистами Сеченовского Университета (Москва) изучено 50 статей, материал из 29 статей включили в обзор литературы. Поиск литературы проводили с использованием баз Scopus, Web of Science, PubMed, Google Scholar, Cochrane library, Elsevier. Основным критерием включения являлась актуальность проводимых методик и исследований, специфичных для лиц с нарушением половой самоидентификации.
Результаты анализа литературы, посвященной операциям в области лица у пациентов с нарушением половой самоидентификации
Лицо является одним из наиболее заметных внешних признаков, определяющих половую принадлежность, и неверная интерпретация другими людьми внешности транссексуалов может не только повлиять на психическое здоровье данных пациентов, но и усугубить дискриминацию, возникающую вследствие трансфобии. Феминизирующая пластика средней трети лица включает ряд операций в области скулового комплекса, области носа, носогубных складок, верхней губы. У мужчин выражены лобные бугры, надбровные дуги, как правило, более широкий и длинный нос, плохо очерченная скуловая область, низко расположенная верхняя губа, широкий подбородок, выступающая нижняя челюсть. Женское лицо воспринимается как перевернутый треугольник, нарисованный путем соединения линии между двумя скуловыми возвышениями и подбородком. По сравнению с мужским носом, женский нос короче, уже и имеет меньшую проекцию. Кончик носа обычно ротирован наверх, а кожа более гладкая и тонкая.
Таким образом, феминизирующие операции в области средней трети лица включают в себя ринопластику, коррекцию скуловой области, а также подтяжку губ (булхорн).
Согласно данным литературы, в настоящее время существует несколько методик аугментации щек, а именно, использование имплантатов, остеотомии и изменения положения лицевых костей, а также трансплантации аутологичного жира.
За 2 недели до операции пациентам следует прекратить прием гормонов на основе эстрогена и прогестерона, чтобы минимизировать риск тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты могут продолжать принимать андрогенные блокаторы. Следует прекратить прием аспирина, антиагрегантов и противовоспалительных препаратов за 1 неделю до операции. Многие травяные лекарства также могут увеличить риск кровотечения.
Ранний послеоперационный период для пациента является важнейшим этапом как физически, так и эмоционально. Наблюдение за пациентом осуществляется в течение как минимум 1 года, пока не будут получены окончательные стабильные результаты. Хотя ситуация может варьироваться в зависимости от пациента, после хирургических манипуляций в области лица, визуализируются отеки, которые наиболее заметны в области век, носа и нижней челюсти. Рекомендуется применение следующих препаратов: омепразол, амоксициллин, клиндамицин, парацетамол. Проводят лечение с помощью контролируемой охлаждающей терапии сразу после операции, ручной лимфодренаж.
В заключение, авторы подчеркивают, что операции, направленные на феминизацию лица у пациентов с нарушением половой самоидентификации, являются актуальными и необходимыми с медицинской точки зрения элементами в лечении гендерной дисфории. Феминизирующая хирургия лица может защитить трансгендерных женщин от телесных повреждений и улучшает их социально-профессиональную интеграцию.