Мочекаменная болезнь (МКБ) — полиэтиологическое заболевание
В структуре общей заболеваемости различные виды патологии почек и мочевыводящих путей составляют 14,8%, а второе место по распространенности среди них занимает мочекаменная болезнь (МКБ). Это полиэтиологическое заболевание характеризуется образованием камня или камней в почках или мочевыводящих путях, является одним из наиболее активно прогрессирующих заболеваний. Классическим проявлением МКБ считается почечная колика — внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи от почки.
Специалисты Кировского Государственного Медицинского Университета представляют описание неклассического проявления мочекаменной болезни.
Описание клинического случая неклассического проявления мочекаменной болезни
Мужчина 45 лет обратился к урологу поликлиники с жалобами на учащенное, ургентное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, эпизоды гематурии в течение 5-6 дней. До момента обращения пациент самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, отмечая кратковременный положительный эффект. Из анамнеза стало известно, что пациент страдает сахарным диабетом (СД) 2 типа (стадия компенсации), ожирением II степени; в 2013 году перенес трепанация черепа по поводу травматического повреждения, в настоящее время отмечает редкие эпилептические приступы.
При осмотре мочевой пузырь перкуторно определялся на 1 см выше лонного сочленения, простата была умеренно увеличена, болезненная при пальпации. По результатам трансабдоминального УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты выявили гиперэхогенное образование 0,6 см нижней чашечки левой почки, пиелоэктазию слева (лоханка — 20×30 мм), диффузные изменения предстательной железы.
На основании жалоб, данных анамнезов, объективного осмотра и имеющихся изменений УЗ-картины органов мочеполовой системы пациенту был установлен диагноз: хронический простатит, обострение, МКБ, камень нижней чашечки левой почки, пиелоэктазия слева. Больному рекомендовали амбулаторное лечение по поводу основного диагноза: фторхинолон 3-го поколения, α-адреноблокатор per os, ферментный препарат per rectum.
Однако, на фоне проводимой терапии у пациента появилась лихорадка до 38,0 °С с ознобом по вечерам, затруднения при мочеиспускании вплоть до выделения мочи по каплям, появление ноющих болей в надлобковой и поясничных областях. В отделении экстренной медицинской помощи, куда пациент обратился самостоятельно, на фоне субфебрильной температуры, отмечали увеличенный мочевой пузырь и простату, болезненные при пальпации. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, на обзорной рентгенографии мочевыводящих путей визуализировали гиперэхогенную тень, подозрительную на конкремент до 1,5 см, в проекции мембранозного отдела уретры. Пациента госпитализировали в экстренное урологическое отделение с диагнозом: острый обтурационный пиелонефрит, МКБ, камень мембранозного отдела уретры, острая задержка мочи.
Пациенту провели троакарную цистостомию. На фоне цистостомического дренажа было назначено стандартное лечение пиелонефрита с хорошим эффектом. Больного выписали с улучшением с надлобковым дренажом. Через месяц пациент вновь был госпитализирован для выполнения оптической контактной литотрипсии камня уретры, оптической ревизии верхних мочевыводящих путей с двух сторон и удаления дренажа.
Выводы на основании описания клинического случая неклассического проявления мочекаменной болезни
В заключение, авторы подчеркивают, что нетипичное проявление МКБ у данного пациента способствовало несвоевременной постановке клинического диагноза и неверной лечебной тактике ведения больного после первичного обращения. Между тем известно, что длительное нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям может служить причиной развития воспалительного процесса в почках, необратимой потери их функциональной способности и даже гибели пациента. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальный диагноз у больных с симптомами нижних мочевых путей, помнить об их неспецифическом характере и редких случаях, которые могут быть обусловлены миграцией конкремента в мочеиспускательный канал.