Основные сведения о COVID-19
COVID-19 — заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus), привело к значительной заболеваемости и смертности во всем мире. У 5–8% инфицированных пациентов развиваются двустороннее поражение легких и гипоксия, требующая неинвазивной или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время COVID-19 считается системным заболеванием. Многие терапевтические средства, такие как противовирусные препараты (ремдесивир), моноклональные антитела (сотровимаб), противовоспалительные препараты (дексаметазон), иммуномодулирующие средства (барицитиниб, тоцилизумаб), доступны для пациентов в соответствии с разрешением на их экстренное использование для лечения COVID-19. Однако их эффективность зависит от тяжести заболевания, времени от его начала и/или наличия определенных факторов риска. В ходе исследования UK COVID Symptom Study, проведенного в Великобритании, в котором пациенты вводили свои текущие симптомы в приложение для смартфона, было установлено, что около 10% пациентов с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 остаются нездоровыми более 3 недель.
Стадии COVID-19 и постковидные состояния
В настоящее время принято выделять три стадии COVID-19: острый COVID-19 (симптомы сохраняются до 4 недель; в большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают); продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы сохраняются от 4 до 12 недель или в этот период появляются новые симптомы); пост-COVID-синдром (симптомы, появившиеся во время инфекции или после нее, продолжаются более 12 недель и не могут быть обусловлены другими заболеваниями). К постковидным состояниям относят: длительный COVID (проявляется широким спектром симптомов, которые могут длиться от нескольких недель до месяцев); полиорганные эффекты COVID-19; последствия лечения/госпитализации при COVID-19.
Типичными клиническими симптомами при длительном COVID являются утомляемость, одышка, усталость, «затуманенность» мозга, вегетативная дисфункция, головная боль, стойкая потеря обоняния или вкуса, кашель, депрессия, субфебрилитет, сердцебиение, головокружение, мышечные боли и боли в суставах. Полиорганные эффекты COVID-19 включают клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой, респираторной, ренальной и психоневрологической систем.
Ожидаемые отдаленные осложнения COVID-19
Ожидаемые отдаленные осложнения COVID-19 могут быть разделены на три подгруппы: кардиореспираторные, глюкометаболические и психоневрологические. К кардиореспираторным осложнениям относятся увеличение числа сердечно-сосудистых заболеваний, утолщение внутрилобулярных и межлобулярных перегородок, снижение диффузионной способности легких. Глюкометаболические осложнения связаны с повышенным риском гипергликемии и дислипидемии, а также такими эндокринными осложнениями, как гипокортицизм, первичный и центральный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит. Психоневрологические осложнения представляют собой нервно-скелетно-мышечные (постоянные мышечно-скелетные боли, некроз головки бедренной кости) и психиатрические осложнения (депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, соматоформное болевое расстройство, паническое расстройство, синдром хронической усталости, ухудшение качества жизни).
Клиническое наблюдение за пациентами с длительным COVID-19 и постковидным синдромом
По мнению авторов сообщения (специалистов Белорусской медицинской академии последипломного образования из Минска), проявления длительного COVID и постковидного синдрома разнообразны, мультисистемны и связаны с различной степенью вегетативной дисфункции, а в постковидном периоде могут возникать обострения предшествующих хронических заболеваний/состояний или появляться новые заболевания, длительный COVID и постковидный синдром — диагнозы исключения. Пациентам необходимо провести клинические, лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить острые, опасные для жизни осложнения или основные патологические причины сохраняющихся симптомов (например, воспалительное заболевание кишечника или рак).
После исключения серьезных продолжающихся осложнений COVID-19 и сопутствующих заболеваний пациенту важно разъяснить, что длительный COVID наблюдается примерно у 10% людей; многие пациенты выздоравливают самопроизвольно с комплексной поддержкой, отдыхом, симптоматическим лечением и постепенным увеличением двигательной активности; домашняя пульсоксиметрия может быть полезна для мониторинга одышки; необходимо регулярное наблюдение и обращение за медицинской помощью при ухудшении симптомов.
При наблюдении за пациентами с длительным COVID и постковидным синдромом важны комплексная поддержка, междисциплинарный подход, симптоматическое лечение с доступом пациентов к многопрофильной команде реабилитации, которая может сосредоточиться на физических, психологических и психиатрических аспектах лечения.