Коморбидность аутоиммунных заболеваний и аффективной патологии
Согласно результатам ряда исследований, при многих заболеваниях, имеющих аутоиммунную природу, распространенность биполярного расстройства (БР) была значимо выше общепопуляционных показателей. Рассеянный склероз (РС) — многофакторное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся потерей миелина, различной степенью аксональной патологии и прогрессирующей неврологической дисфункцией. В основе его лежит нейровоспаление, связанное с нарушением иммунной регуляции. Важно отметить, что психопатологическая симптоматика может возникнуть как отдельное психическое заболевание, как первое проявление рассеянного склероза или в сочетании с неврологическими симптомами, а также после неврологического рецидива.
Описание клинического случая биполярного аффективного расстройства у пациента с рассеянным склерозом
Специалисты Неврологического центра Ростовского государственного медицинского университета представляют пациентку 25 лет, обратившуюся за медицинской помощью с жалобами на эпизоды нехватки воздуха, сердцебиение, затруднение речи длительностью до нескольких минут, потеря сознания без судорог 1 раз в несколько месяцев, частые головные боли давящего характера, изменения фона настроения, общую слабость, утомляемость, периодическое вздрагивание рук, эпизоды нечеткости зрения. Пациентка сообщила, что считает себя больной с 13 лет, когда на фоне полного здоровья у нее стали возникать приступы, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, страхом и тревогой, появились головные боли в области затылка, головокружение, утомляемость, боли в области сердца. В течение 4-х лет пациентку наблюдали кардиологи и неврологи с диагнозом «синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу». В 17 лет при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) впервые были выявлены признаки демиелинизирующего заболевания головного мозга. В качестве терапии пациентке проводили курсы этилметилгидроксипиридина сукцината, пентоксифиллина, витаминов группы В, тиоктовой кислоты.
В 20 лет (через 3 года от постановки диагноза) в Научном центре неврологии в Москве по результатам повторного МРТ головного мозга, анализа крови и ликвора был выставлен диагноз «Рассеянный склероз» и сопутствующий диагноз «Эпилепсия».
Через несколько месяцев лечения, родственники пациентки стали активно пропагандировать религиозные методы целительства, поскольку не доверяли диагнозам врачей. Препараты девушка принимала не регулярно. В течение 3-х лет несколько раз «изгоняли джинов», чувствовала ощущение сильной тоски, предприняла суицидальную попытку, стала высказывать бредовые идеи, демонстрировала быструю смену настроения, раздражительность.
При осмотре в стационаре обращало на себя внимание чередование плаксивости, пониженного фона настроения с элементами неадекватной приподнятости, избыточной общительности. В неврологическом статусе патологии не было выявлено. МРТ-картина соответствовала морфологическим критериям диагноза «рассеянный склероз» эпилептиформной активности на ЭЭГ не отмечали.
Через три-четыре дня пребывания в стационаре пациентка стала без разрешения входить в палаты к другим пациентам, появилась избыточная разговорчивость, некоторая фамильярность, неадекватная ситуации веселость. На момент осмотра психиатром пациентка была ярко и несколько вульгарно одета, слушала музыку, активно жестикулировала, речь немного ускорена; несколько раз пыталась дотронуться до врача. При выполнении тестирования призналась присутствующей девушке-ординатору, что хотела бы ее поцеловать. К своему состоянию была некритична. С учетом данных анамнеза и текущего статуса психическое заболевание типировали как биполярное расстройство с текущим психический статусом — гипомания, назначили лечение.
Выводы на основании описания клинического случая биполярного аффективного расстройства у пациента с рассеянным склерозом
В заключение, авторы подчеркивают, что аффективные симптомы заслуживают большего внимания у пациентов с рассеянным склерозом, учитывая, что они оказывают существенное влияние на прогрессирование заболевания, качество жизни и приверженность к соблюдению терапевтических рекомендаций.
Важно координировать работу неврологов и психиатров с более акцентированным сбором анамнеза, анализом не только клинически очерченных, но и непсихотических субсиндромальных форм заболеваний, а также со своевременной оценкой изменения психического статуса для точной верификации патологии.