Хроническая инсомния
Хроническая инсомния (ХИ) характеризуется наличием субъективных жалоб на сон, сопровождающихся ухудшением дневного самочувствия: длительное засыпание, частые пробуждения и невозможность заснуть после пробуждений в течение ночи, поверхностный сон, ранние утренние пробуждения. Высокая распространенность и негативное влияние на качество жизни пациента и его окружающих обусловливают необходимость поиска эффективного метода лечения ХИ. Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) считается методом первого выбора при ХИ, однако этот метод остается недоступным для большинства пациентов вследствие нехватки специалистов. При этом, 30–40% пациентов не получают клинически значимого эффекта на фоне этой терапии.
Применение гипнотиков коротким курсом является возможной альтернативой, если КПТ-И неэффективна или недоступна. Однако на практике оказывается, что пациенты принимают снотворные препараты почти постоянно. Длительное употребление снотворных приводит к толерантности, злоупотреблению, зависимости от препарата и развитию синдрома отмены при попытке преодоления зависимости.
Материалы и методы исследования по определению предикторов эффективности двух видов терапии инсомнии: с применением снотворного средства и КПТ-И.
В исследовании сравнивалось фармакологическое лечение с применением препарата, являющегося агонистом α1-субъединицы γ-аминомасляной кислоты – ГАМКА-рецепторов, зопиклона в дозировке 7,5 мг за 30 мин до укладывания в постель в течение 2 нед и лечение с применением структурированной методики терапии инсомнии СМТ-И, моделью которого стал сокращенный курс поведенческой терапии (Brief behavioral therapy – BBT-I), эффективность которого подтверждена в исследованиях (2 индивидуальных сессии 1 раз в неделю).
В исследовании приняли участие 42 пациента (женщин – 28, мужчин – 14), имеющих диагноз ХИ в соответствии с критериями Международной классификации расстройств сна. Средний возраст участников составил 50,8±14,7 года (от 29 до 80), средняя продолжительность заболевания – 8,7±8,0 года.
Результаты исследования по определению предикторов эффективности двух видов терапии инсомнии: с применением снотворного средства и КПТ-И
Главным показателем эффективности было снижение балла индекса тяжести инсомнии (ИТИ) после лечения, который вычислялся как разница между фоновым баллом и баллом после курса лечения.
Согласно результатам исследования, прогностически значимыми факторами для снижения ИТИ сразу после лечения оказались: большее количество пробуждений в течение ночи, измеренное при полисомнографии, предсказывало лучший результат; более высокий исходный уровень депрессии, наоборот, предсказывал более низкий эффект.
Для снижения ИТИ после периода наблюдения прогностически значимыми оказались другие факторы: больший возраст достоверно ухудшал прогноз; более поверхностный сон за счет увеличения представленности I стадии медленного cна оказался предиктором лучшего ответа.
Пациенты, никогда не принимавшие агонисты ГАМК, значительно лучше отвечали на СМТ-И чем на фармакотерапию. У пациентов с высоким первоначальным уровнем дневной сонливости эффект от зопиклона был меньше, а от СМТ-И – достоверно больше.
Выводы на основании результатов исследования по определению предикторов эффективности двух видов терапии инсомнии: с применением снотворного средства и КПТ-И
В заключение, авторы делают вывод, что нелекарственные методы лечения ХИ не уступают в эффективности снотворным препаратам. Отсроченные результаты методик КПТ-И оказываются эффективнее лекарственной терапии, так как они корректируют дисфункциональные убеждения относительно сна, связанные с ними поведенческие факторы, чем защищают от рецидива инсомнии.
Важно подчеркнуть, что частота пробуждений, представленность I стадии сна, уровень депрессии, возраст, уровень дневной сонливости являются предикторами эффективности СМТ-И, которые следует учитывать при назначении сокращенного (2–4 нед) или полного (6–8 нед) курса КПТ-И.