Когда кожа «сигнализирует» о болезни?
Кожа — орган, внешний вид которого претерпевает значительные изменения при самых разных патологических состояниях, «сигнализируя» о болезни. Термином «эритема» обозначают ограниченное покраснение кожи, вызванное или связанное с расширением кровеносных сосудов дермы, ассоциированное с развитием воспалительного процесса в собственно коже. Дополнительно причиной обращения за медицинской помощью в похожих ситуациях является. Кожный зуд (прурит) сопровождает кожные изменения, в том числе фигурные эритемы. Для герпетической инфекции обычно характерны рецидивирующие изменения кожи в виде локальной гиперемии, наличие на данных участках везикулезной сыпи, сопровождающиеся температурной реакцией и лимфаденопатией. Однако, этим определением не исчерпывается спектр клинический проявлений данной инфекции.
Описание клинического случая необычной экзантемы, ассоциированной с герпетической инфекцией
Педиатры детской клиники г. Набережные Челны (далее «Клиника») представляют пациентку 16-ти лет, обратившуюся за медицинской помощью в связи с частыми рецидивами herpes labialis в последние 3,5 мес. Из анамнеза заболевания стало известно, что пациентка стала отмечать эпизоды обострений herpes labialis и появления необычных кожных изменений на кистях и стопах в виде колец гиперемии, сопровождающиеся фебрильной лихорадкой, после перенесенной предположительно SARS-CoV-2 — инфекции (однодневной субфебрильной температуры, потери вкусовой чувствительности и обоняния, не обследована). К моменту обращения девочка лихорадила уже в течение 1,5 мес. Со слов пациентки, необычная сыпь появлялась на кистях и стопах (в зоне фаланг, преимущественно на тыльной поверхности) в виде элементов красного цвета в форме колец, в центре которых расположены достаточно крупные пузыри, сопровождающиеся сильным зудом. По мере стихания процесса и «подсыхания» элементов сыпи в области угла рта и красной каймы губ, снижения температуры тела, уменьшения кожного зуда кольцевидные элементы на кистях и стопах бледнели (однако полностью не исчезали). Кожа над ними шелушилась (шелушение мелкое, отрубевидное); везикулы «подсыхали» в корочку. В периоды ремиссии описанные элементы выглядели как едва заметные пигментированные участки. С каждым рецидивом диаметр элементов постепенно увеличивался. Со слов матери, придя домой с учебы, девочка «спит по нескольку часов», жалуется на громкие звуки и яркий свет. К моменту обращения, пациентку консультировали разные специалисты. Рекомендованные методы терапии были без значимого клинического эффекта.
При осмотре в Клинике обращали на себя внимание отграниченные, слегка пигментированные участки с легким отрубевидным шелушением на коже кистей и стоп на фоне выраженной сухости кожи в целом. В области верхней и нижней губы имелась зона неяркой гиперемии с шелушением и корочками, пальпаторно выявлена лимфаденопатия, преимущественно шейной группы, спленомегалия (+0,5 см из-под края реберной дуги). Изменения в ротоглотке соответствовали клинической картине гранулематозного фарингита. В периферической крови отмечали абсолютный лимфомоноцитоз, незначительный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ; методом ПЦР выделена ДНК вируса герпеса человека VII типа. При проведении дополнительного обследования, диагностировали гиповитаминоз витамина D, снижение уровней интерферонов-α-β-ɣ, в 4 раза по сравнению с возрастной нормой. В иммунном статусе обращали на себя внимание признаки активности основных субпопуляций Т-клеток, (рост абсолютного/относительного числа Т-лимфоцитов, активированных клеток CD25+, Т-хелперов, цитотоксических Т-клеток); уменьшение абсолютного/относительного количества натуральных киллеров на фоне низкого числа активированных В-лимфоцитов.
С учетом полученных данных, ребенку установлен диагноз: Хроническая герпетическая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека (мононуклеозоподобный синдром, кожно-лизистая форма (дерматит, хейлит). Кольцевидная центробежная эритема Дарье, рецидивирующее течение. Гиповитаминоз D, вторичный иммунодефицитный синдром. На фоне назначенной комплексной терапии валацикловиром, циклофероном по схеме, витамином D, в последующем — пидотимодом наметилась положительная динамика: температура тела стала нормальной в утреннее и дневное время суток, лишь изредка сохраняясь по вечерам до 37-37,1 °С, практически нормализовалось самочувствие, из крови исчезла ДНК вируса герпеса, кожный процесс регрессировал до отграниченных, слабо пигментированных участков без зуда с легким отрубевидным шелушением и сухостью кожи в центре элементов.
Выводы на основании описания клинического случая необычной экзантемы, ассоциированной с герпетической инфекцией
В заключение, авторы подчеркивают, что экзантема свойственна острому периоду COVID-19, «мультисистемному воспалительному синдрому у ребенка», кавасаки-подобному варианту постковидного синдрома. К настоящему времени в литературе есть описания клинических проявлений кольцевидных эритематозных высыпаний у больных инфекционным мононуклеозом на фоне приема амоксициллина. Фигурная эритема описана у пациентов с хронической инфекцией вирусом Эпштейна—Барр в виде кольцевидной гранулемы и персистирующей многоформной эритемы. В роли провоцирующего фактора могут выступать инфекционные агенты (бактерии, грибы рода Candida, вирусы и др.). Авторы считают, что врачам различных специальностей стоит сохранять настороженность в отношении реактивации хронических герпетических инфекций в том числе, при формировании комплекса постковидных состояний.