Плоскоклеточная карцинома головы и шеи (ПКГШ)
ПКГШ включает в себя группу злокачественных опухолей, которые поражают слизистые оболочки в различных анатомических участках верхних дыхательных путей, включая полость рта, носоглотку и околоносовые пазухи, ротоглотку и гортань. Основными факторами риска развития этих опухолей являются употребление табака и алкоголя. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — важный фактор риска развития нового подтипа вирус-ассоциированных опухолей, отличного от ВПЧ-отрицательных ПКГШ. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости плоскоклеточной карциномой ротовой полости и основания языка у более молодых пациентов без традиционных факторов риска, таких как употребление алкоголя или табака, что отчасти может быть связано с резким всплеском частоты ВПЧ-ассоциированной плоскоклеточной карциномы ротоглотки.
Роль ВПЧ в развитии злокачественных новообразований (ЗНО) головы и шеи
ВПЧ — гетерогенная группа ДНК-содержащих вирусов, относящихся к семейству Papillomaviridae. Среди ВПЧ высокого риска 16-й тип представляет собой наиболее распространенную ВПЧ-инфекцию как при раке шейке матки, так и при карциномах различных анатомических участков головы и шеи. Показано, что на долю ВПЧ-ассоциированных ЗНО головы и шеи в мире приходится от 25,9 до 30%. Данные о распространенности и распределении типов ВПЧ по участкам в различных областях головы и шеи в целом подразделяют на полость носа с околоносовыми пазухами, полость рта (первые две трети языка, дно полости рта, десна, небо, слизистая губ и другие участки), глотку (ротоглотка с миндалинами и основанием языка, носоглотка), гортань. Для всех отделов головы и шеи доля ВПЧ 16/18 положительных ПКГШ составляет около 84,9%, а для всех основных типов ВПЧ в совокупности — 89,7%. Распространенность ВПЧ 16 в опухолях головы и шеи составляет 83,0%, что значительно выше, чем при раке шейки матки (55,5%).
Плоскоклеточная карцинома полости рта (ПКПР)
ПКПР — наиболее частый тип ПКГШ. Ежегодно во всем мире диагностируются более 500 000 новых случаев ПКПР. ППКР чаще всего инвазирует местные ткани и распространяется на лимфатические узлы, а 5-летняя выживаемость пациентов составляет всего 50%. Курение и употребление алкоголя являются основными факторами риска развития ПКПР. Однако инфекция ВПЧ была определена как еще один важный фактор риска развития этих карцином.
Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП)
РРП характеризуется ростом множественных папиллом, обычно возникающих в гортани. РРП может проявиться в раннем детстве (ювенильное начало) или во взрослом возрасте. Основным фактором риска развития РРП с ювенильным началом является наличие у матери ВПЧ-инфекции во время беременности, при этом риск для потомства у ВПЧ-инфицированных женщин в 200 раз выше, чем у неинфицированных женщин. Ювенильная форма заболевания ассоциируется с увеличением тяжести заболевания, определяемой по числу необходимых хирургических операций, выраженности охриплости или обструкции дыхательных путей. Частота рецидивов у пациентов различна, в самых тяжелых случаях для поддержания проходимости дыхательных путей требуется хирургическое вмешательство под общим наркозом не реже одного раза в 3 недели.
Эпидемиология ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований головы и шеи
Исследования, посвященные выявлению клинически-значимой ВПЧ-инфекции, указывают на то, что распространенность ВПЧ в период с 1980-х по 2000 г. при раке ротоглотки составляла 40,5%, а после 2005 г. увеличилась до 72,2%. В РФ в период с 2007 по 2016 г. было зарегистрировано 175 836 случаев ЗНО головы и шеи среди мужского населения (в среднем 17 583,6 случая ежегодно) и 35 349 случаев ЗНО головы и шеи среди женского населения (в среднем 3534,9 случая ежегодно). Из них порядка 25% могли быть обусловлены ВПЧ.
Вакцинация против ВПЧ и профилактика рака головы и шеи
Первая четырехвалентная вакцина против ВПЧ получила одобрение FDA (Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) в 2006 году. В 2014 г. получила одобрение FDA девятивалентная вакцина, которая охватывает 9 типов ВПЧ. В июне 2020 г. FDA одобрило расширенные показания к применению рекомбинантной девятивалентной вакцины против ВПЧ для профилактики рака ротоглотки и других новообразований головы и шеи. Вакцина показана женщинам и мужчинам в возрасте от 9 до 45 лет. Девятивалентная вакцина не зарегистрирована на территории Российской Федерации.
ВОЗ считает, что вакцины против ВПЧ текущего поколения (ВПЧ 16/18) обладают потенциалом для предотвращения более 90% ВПЧ-позитивного рака ротоглотки