Этиология и патофизиология стронгилоидоза
Strongyloides stercoralis, широко известный как угрица кишечная, представляет собой передаваемый через почву человеческий паразит, принадлежащий к группе нематод, называемых круглыми червями. Strongyloides stercoralis распространен практически во всех частях света, за исключением Антарктиды. Стронгилоидоз, заболевание, вызываемое у человека S. stercoralis, передается преимущественно чрескожным путем. К наиболее значимым факторам риска развития тяжелого заболевания относят иммуносупрессивную терапию, диабет, ВИЧ, алкоголизм. Жизненный цикл Strongyloides stercoralis включает фазу свободного существования и фазу паразитизма. Фаза свободной жизни начинается, когда рабдитиформные (свободноживущие) личинки, выделяющиеся с фекалиями, развиваются в филяриевидные (нитевидные), проникающие впоследствии через кожу, или во взрослые черви, которые размножаются половым путем, образуя второе поколение нитевидных личинок. Паразитарная фаза жизненного цикла начинается с проникновения в кожу нитевидных личинок. Затем личинки достигают легких, где созревают, после чего поднимаются по трахее и проглатываются. В толще слизистой оболочки тонкой кишки созревшая особь откладывает яйца. Взрослый червь может жить в тонком кишечнике до 5 лет. Из отложенных яиц вылупляются рабдитиформные личинки, которые выводятся с калом и/или приводят к аутоинфекции.
Клинические проявления стронгилоидоза
Следует отметить, что в большинстве случаев стронгилоидоз может протекать бессимптомно, и единственным признаком инфекции является необъяснимая периферическая эозинофилия. Согласно опубликованным данным, у 50% пациентов присутствуют различные неспецифические симптомы. Острая инфекция может проявляться зудящей сыпью в форме змеи, в месте, где личинки проникают в кожу. Larva currens или «ходячая» личинка является патогномоничным симптомом стронгилоидоза. Элементы сыпи выглядят как перемещающиеся приподнятые розовые, зудящие, скручивающиеся полосы, внутрикожная миграция происходит очень быстро (от 5 до 15 см в час). Такая сыпь называется личиночной. Попадание личинок в легкие может спровоцировать сухой кашель и синдром Леффлера с одышкой, хрипами, эозинофилией и мигрирующими легочными инфильтратами. Кишечные симптомы включают диарею, рвоту и боли в верхней части живота. Хроническая инфекция Strongyloides stercoralis проявляется кашлем, свистящим дыханием, одышкой, болью в животе, анорексией, диареей и/или запором. Респираторные и желудочно-кишечные симптомы при хронических формах обычно легкие, но могут сопровождаться эпизодами крапивницы, требующими экстренной терапии.
У пациентов с признаками иммуносупрессии, инфицированных Strongyloides stercoralis, существует риск развития гиперинфекции, связанной с высокой паразитарной нагрузкой вследствие аутоинфицирования. При этом происходит распространение личинок в отдаленные органы – печень, поджелудочная железа, почки, брыжеечные лимфатические узлы, мозг и скелетные мышцы.
Диагностика стронгилоидоза
При гиперинфекции и диссеминированном стронгиолоидозе нитевидные личинки можно обнаружить в кале, дуоденальном содержимом, моче и бронхиальных смывах, иногда также в спинномозговой жидкости, моче, плевральной или асцитической жидкости. Их также можно увидеть при биопсии легочной ткани или ткани других органов. Рентгенография грудной клетки может выявить диффузные интерстициальные инфильтраты, признаки консолидации, абсцесс.
Сывороточные антитела IgG не могут быть использованы в связи с высоким риском перекрестных реакций у пациентов, зараженных другими нематодами. Однако, необходимо подчеркнуть, что серологические тесты имеют высокую отрицательную прогностическую ценность и весьма полезны для исключения стронгилоидоза.
Важно отметить, что диагностика хронического стронгилоидоза особенно сложна из-за низкой паразитарной нагрузки у большинства пациентов, что приводит к низкой чувствительности микроскопии кала и низкой специфичности серологических исследований.
Лечение стронгилоидоза
Схема дегельминтизации обычно включает один из перечисленных ниже препаратов: албендазол – взрослым и детям старше 2-х лет 400 мг однократно 3 дня; мебендазол по 100 мг 2-3 раза в сутки взрослым и по 2,5-5,0 мг/кг в сутки детям, курс лечения 3-7сут; карбендацим по 10 мг/кг в сутки в 3 приема через 30 мин после еды, 3-5 дней. Пирантел дают по 10 мг/кг однократно в течение 2-3 сут; ивермектин 0,2 мг/кг однократно; тиабендазол 50 мг/кг в 2 приёма в течение 2 дней. Терапию проводят даже при отсутствии клинических симптомов для предотвращения распространения паразита.
Большой спектр клинических проявлений и отсутствие классического клинического синдрома крайне затрудняют окончательную диагностику стронгилоидоза. Таким образом, для точной и ранней диагностики редкого осложнения гиперинфекции S. stercoralis необходим высокий уровень настороженности, особенно у пациентов из районов, где этот паразит является эндемичным.